Datum 22.7.2010

Zde pro ilustraci uvádíme dotaz, který byl položen na pacientském webu www.testcrp.cz.


Dobrý den, pane docente, ráda bych Vás požádala o Váš názor ohledně spolehlivosti testu CRP a i o názor na právě pobíhající onemocnění mé 17ti měsíční dcerky. Tuto sobotu, tedy před 5ti dny, dostala horečky, které se i po poměrně rychlém a častém srážení vždy vracely k hodnotám 38,8-39,6. Druhý den v neděli odpoledne jsem se raději rozhodla navštívit pohotovost s tím, že jsem žádala o vyloučení angíny, protože dcerka si neustále sahala na krk a i předchozí dny ještě před zjištěním horečky, což si uvědomuji při zpětné rekapitulaci, hodně slinila a méně jedla a já to spojovala spíše s možností růstu pátých zubů, protože se nijak nemocně či schváceně neprojevovala. Na pohotovosti paní doktorka zjistila lehce nastříklé hrdlo a CRP 20. V pondělí jsme šli shodou okolností ke stejné lékařce na kontrolu stavu i s močí. Některé ukazatele v moči ukazovaly na zánět moč. cest, CRP bylo ten den naměřeno 19. ATB nebyla nasazeno, protože nebyla jistota oprávnění jejich nasazení na zánět moč. cest. Ještě ten den dcerka měla stále vysokou horečku. Poté v úterý jí vždy na více hodin poklesla a pak se zase šplhala k 38. Ve středu opět horečka přes den byla pouze zvýšená, ale večer opět měla 38. Ve středu dopoledne se také náhle osypala. Vyrážka je drobná, růžová, pouze lehce vystupující. Není slitá, nebyla na končetinách a objevila se ve spodní části vlasů a hodně na krku a i trochu na genitáliích. Teď se zdá, že je už i lehce v obličeji. Dcerku jsem opět ukázala lékařce kvůli vyloučení spály. CRP již jsem znovu neměřili. Čekáme na výsledky výtěru z krku. Vyrážka údajně nevypadá úplně typicky ani pro 6. dětskou nemoc, ani pro spálu. Dle mé pediatričky i nález v krku je nejednoznačný. Má otázka zní, jestli by v případě spály mohlo být CRP pouze 20 v době, kdy tělo evidentně bojovalo s nákazou vysokými horečkami a zda teď, po tolika dnech, protože možná měla bolesti v krku už o několik dní dříve, a teoreticky by "přecházela" spálu či angínu, bude výtěr z krku průkazný? Není možné, že by se už streptokok neprokázal, ačkoli třeba před 5ti dny by tomu bylo jinak? Děkuji za odpověď.
 
Jak podle průběhu, tak co se hodnot CRP týče, šlo nepochybně o virovou infekci. I při závažné virové infekci, není-li komplikována bakteriální superinfekcí, bývají hodnoty CRP do 35mg/l, jak tomu bylo v případě Vaší dcery. Vzhledem k tomu, že první hodnota CRP byla stanovena v dostatečné době po začátku infekce a prakticky stejná hodnota CRP byla výsledkem vyšetření po 24 hod, je pomoc CRP v diagnose nebakteriální, zřejmě virové, infekce v tomto případě zcela jistá a "neomylná". Šlo zřejmě o 6.nemoc, exanthema subitum, vyvolanou lidským herpetickým virusem. Ale i jiná virová onemocnění mohou být provázena vyrážkou. Závěrem dovolte, abych pochválil Vaši dětskou lékařku za uvážený a vysoce odborný přístup. Antibiotika, v tomto případě zbytečně podaná, by Vašemu dítěti jistě nebyla ku prospěchu. Doc. MUDr. Ivan Novák,CSc.
  
Datum 26.5.2010

Zde pro ilustraci uvádíme dotaz, který byl položen na pacientském webu www.testcrp.cz

Dobrý den, již jsem o vyšetřovacím přístroji CRP hodně slyšela na alergologii a na ORL. Náš pediatr však tento přístroj nemá. Když byly děti malé, často jsme měli antibiotika. Ráda bych věděla, kolik přístroj na odběry stojí a jaké jiné náklady s ním může pediatr mít. Uvažovala jsem už i o daru.  Velice děkuji za podrobnější informace, které bych mohla svému pediatrovi předložit a přesvědčit ho o vhodnosti pořízení přístroje.

Přístroj stojí něco přes 30 000 Kč. Jde ovšem o investici, jež lze odečíst z daní. Další průběžnou investicí jsou sety pro jednotlivá vyšetření. Ale to pojišťovna hradí, ale je s ní nutno mít smlouvu, jejíž podmínkou je pravidelná (doložená) účast na školení jak CRP vyšetřovat, doklad o pořízení patřičného přístroje a účast (1x ročně) na kontrole přesnosti měření (testy jsou zasílány z Pardubic a po změření vorku se tamtéž výsledky sdělí). Sám užívám CRP vyšetření v ordinaci jako jeden z prvních (od února 2002) a musím říci, že si práci bez tohoto vyšetření nedokážu představit (a to dělám pediatrii 43 let...uf a myslím si, že antibiotiky jsem nikdy neplýtval). Mít tento přístroj v ordinaci je známkou dobré praxe!
Zdraví Doc.MUDr.Ivan Novák,CSc.

Datum 22.5.2010

Zde pro ilustraci uvádíme dotaz, který byl položen na pacientském webu www.testcrp.cz.

Vážený pan docent, vopred sa ospravedlňujem za to, že Vás okrádam o čas, ale ak by Vás to veľmi neobťažovalo, mám len zopár odborných otázok. Netýkajú sa CRP ani antibiotik, ale nemám na Vás iný kontakt, našla som len e-mailovú adresu, ktorá neviem, či je funkčná. Čítala som Váš článok v časopise Klinická farmakológia z r.2006 o Liečbe akútnej laryngitídy u detí, pre mňa veľmi prekvapivý, pretože sme sa nikdy s Vami popisovanou a doporučovanou liečbou nestretli. Máme syna, 4,5-ročného, ktorý na akútne laryngitídy trpieva, už ich má 5 za sebou, 3 z toho spojené s hospitalizáciou, 4 z nich prebehli v priebehu posledných 9 mesiacov, stále po kont s detským kolektívom, a aj keď sme s manželom obaja lekári, tak je to psychicky veľmi náročné. Každá ďalšia laryngitída má ťažší priebeh, máme naplánované vyšetrenia, vrátane odstránenia nosnej mandle. Ale ide mi o to, že, aj keď sme z Ostravy a sme stále hospitalizovaní vo Fakultnej nemocnici, kde myslím, že by mal byť postup liečby podľa najnovších poznatkov, tak stále dostane Rectodelt a inhalácie s Vincentkou alebo adrenalínom, to podľa stavu, zvlhčený kyslík, antihistaminikum, Calcium chloratum a Stoptussin. Rectodelt mu podávame už doma, podľa efektu sa rozhodujeme, čo ďalej. Je možné v prednemocničnej a nemocničnej fáze ošetrenia trvať na podaní dexametasonu? Je to obsiahnuté v nejakých schválených štandardných postupoch? A aj keď som rozhodnutá mu nabudúce dexametason na vlastnú zodpovednosť podať, tak v prípade nutnosti hospitalizácie, je možné vyžadovať inhalácie budesonidu? Alebo v prípade nutnosti podanie ďalšieho dexametasonu? Je možné skombinovať budesonid inhalačne a dexametazon p.o.? Nie je to vysoká dávka kortikoidov? A posledná moja otázka: synove laryngitídy, ako zvyčajne, prepuknú v noci, al e stalo sa opakovane, že cez deň pred tým začne vlhko pokašlievať, nie je to nejaký vytrvalý kašeľ, skor len občasné odkašľanie, vlhké, stále nám neguje bolesť v krku alebo iné ťažkosti, ale v noci sa stav veľmi výrazne zhorší, a tak zvažujem, či je možné mu dexametason, prípadně inhalačne budesonid podať už za týchto podmienok, keď máme len podozrenie, že laryngitída začína. Ďakujem veľmi pekne, ešte raz sa ospravedlňujem za obťažovanie, váš článok je pre mňa nádejou pre hádam rýchlejšie leošenie synovho stavu pri laryngitíde. Ďakujem ešte raz.

Vážená paní kolegyně, Rectodelt obsahující prednison není lék pro řešení akutních stavů, protože prednison je neúčinná látka, z níž se teprve za asi 3 hodiny po požití v játrech vytvoří účinný prednisolon. Doporučuji podat na úvod, při skóre podle Downese > 2 body, dexametason 0,6 mg/kg i.m., případně budesonid v inhalaci. Při akutní, záchranné léčbě není žádná maximální dávka kortikoidů stanovena. Účinek dexametasonu nastupuje do 30 min a trvá více než 12 hodin. Dexametason je v prodromální fázi možno podat i per os. Je správné následně po dexametasonu podávat inhalace adrenalinu. Tyto postupy jsou zcela obvyklé a odpovídají evidence based medicine.
Zdraví Doc.MUDr.Ivan Novák,CSc.
 
Datum 3.3.2010

Zde pro ilustraci uvádíme dotaz, který byl položen na pacientském webu www.testcrp.cz.

Dobrý den. Má 4,5 letá dcerka trpí epilepsií. Brala Orofiril, který jí na abscence nezabral. Byl jí nasazen Lamyctal, na který měla alergickou reakci. Přeléčena kortikoidy. Byl nahrazen Kepprou. Do dvou dnů byla alergická reakce výrazně intezivnější. Momentálně je patým dnem hospitalizována ve FN Plzeň. Lékaři nás ubezbpečili, že na Keppru nebyla u žádného pacienta zaznamenána alergická reakce, tudíž nebude vysazena. Sára má horečky 40 C, celé tělo je pokryto červenými pupínky, které se na zádech slily v jednu plochu. Má silně oteklou tvář, na jedno oko skoro nevidí, apatická. Nejintezivnější je vyrážka v oblasti genitálií. Lymfatické uzliny výrazně zvětšeny. Diagnóza byla před výsledky virologického vyšetření stanovena jako mononukleóza. Výsledky ji ovšem nepotvrdily. Keppra již není podávana. CRP se během 48 hodin zvýšilo z 22 na 62. Může jít již o bakteriální infekci (spálová angína, streptokok)? Neměly by být podávány antb.? Současná medikace jsou léky na snížení horečky a "kapačky". Zítra mám být přítomen vizitě. Mám právo požadovat seznam veškerých vyšetření a jejich výsledků v písemné formě? Pokud ano, obrátil bych se na Vás s konkrétnějšími fakty. Děkuji.

Hodnota CRP svědčí pro bakteriální infekci.Plzeňskou kliniku velmi dobře znám a považuji ji za výtečné pediatrické pracoviště, jehož úroveň je srovnatelná s těmi nejlepšími pediatrickými odděleními u nás i v
cizině.Doporučuji, aby jste se na lékaře a ostatní pracovníky obracel s plnou důvěrou!
Doc.MUDr.Ivan Novák,CSc.
 

Datum 16.2.2010

Zde pro ilustraci uvádíme dotaz, který byl položen na pacientském webu www.testcrp.cz.

Dobrý den.
Otázka 1: Po třech dnech bezdůvodných horeček 37,8-38,6° a nočních silných poceních proběhla návštěva u lékaře. CRP 36, antibiotika. Po dvou dnech užívání atb. teploty již max. 37,8° a to jen večer, pocení přes noc trvá, ale v mírnější míře. Ráno a přes den kolem 37° i pod. Stav ale již trvá přes týden.
Otázka 2: Projevilo by se zvýšené CRP u lymfomu a jak?

1) CRP není žádným významný signálem pokud jde o diagnostiku tohoto procesu. CRP je signálem zánětu.
2) Podle průběhu a hodnot CRP jde zřejmě o virovou infekci, antibiotika ordinoval lékař asi jako prevenci komplikací.
Doc.MUDr.Ivan Novák,CSc.


Datum 15.2.2010

Zde pro ilustraci uvádíme dotaz, který byl položen na pacientském webu www.testcrp.cz.

Dobrý den, od čtvrtka mám dceru v nemocnici-CRP 109, tlak 109/40, teploty 39, zimnice a bolesti v oblasti ledvin. V sobotu ji převezli na JIP s bolestmi na bedrech. Dopoledne teplota klesá, je na infúzi - má zánět močových cest a ledvin. Ve středu nás lékařka vyhodila z pohotovosti, že máme srážet teplotu zábalem. Poslední info: sepse. Jak moc se mám bát? Dceři je 16 let.

Stav je zřejmě vážný, ale při intenzívní léčbě močové infekce patřičnými antibiotiky lze močovou infekci vyléčit.Důležité jsou následné pravidelné kontroly, aby opakování infekce bylo včas zachyceno.
Doc.MUDr.Ivan Novák,CSc.


Datum: 2.2.2010

Zde pro ilustraci uvádíme dotaz, který byl položen na pacientském webu www.testcrp.cz.

Otázka 1: Vážený pane docente, jsou výsledky CRP testu stejně spolehlivé i u dětí-alergiků?
Otázka 2: Je opodstatněné nasazovat atb dítěti-alergikovi na zánět horních cest dýchacích bez předchozího zjištění původu jen s odvoláním na to, že jde o alergika?
 
Odpověď: CRP funguje zcela spolehlivě i u alergiků. Jen s ohledem na to, že dítě je alergik nasazovat antibiotika při zánětech horních dýchacích cest, a to bez jiného dalšího zdůvodnění, je jistě nesprávný postup.
Doc.MUDr.Ivan Novák,CSc.

Datum: 31.1.2010

Zde pro ilustraci uvádíme dotaz, který byl položen na pacientském webu www.testcrp.cz.

Otázka: Dobrý den pane docente, máme s kolegy dohady o nutnosti léčby dítěte naší kamarádky.
Je to tříletá holčička. Na Nový rok měla krátce teplotu asi 38°C, bez exantému, bez výraznějších bolestí v krku. Trvalo to jen 3 dny, maminka s ní nešla k lékaři. Vše bylo v pořádku. CRP nebylo vyšetřeno, ani výtěr či další testy. Teď po 3-4 týdnech se jí lehce olupují dlaně. Byla u pediatra. Tam jí udělali výtěr z krku, ten negativní a ASLO je pozitivní kolem 1000. Dostala ATB a dg. spálová angína. Je nutné ATB užívat téměř měsíc po horečce, bez pozitivity výtěru a jen s pozitivitou ASLO, když je holčička teď klinicky úplně zdravá? Kdyby byl výtěr pozitivní, byla by potřeba léčit oprávněná? Může ještě ATB terapie zvrátit riziko pozdních komplikací? Kdyby to spála skutečně byla? Není to spíše jen v prvních asi 10 dnech od začátku onemocnění? Má smysl testovat další 3 sourozence nebo i rodiče na nosičství streptokoka a eventuelně je přeléčit?

Odpověď: Platí zásada, že se léčit mají nemoci a ne výsledky laboratorních vyšetření. Jediná hodnota ASLO nemá žádnou výpovědní schopnost o intenzitě nebo akutnosti streptokokové infekce. Být na místě lékaře dívenky, tak bych ATB nedal.Mimo jiné i proto, že již, jak správně uvádíte, nemohou v takovém odstupu od "onemocnění" zabránit tzv. sterilním následkům. Sám ASLO ani výtěry z krku neužívám jako vodítko pro léčbu případných streptokokových infekcí.Řídím se výhradně klinickým nálezem + CRP a pro méně zkušené lékaře bych doporučoval Strepto-test firmy Orion Diagnostica, který jsem s dobrými výsledky zkoušel.
Doc.MUDr. Ivan Novák, CSc.

 
Datum: 15.1.2010

Zde pro ilustraci uvádíme dotaz, který byl položen na pacientském webu www.testcrp.cz.

Otázka 1: Dobrý den, pane docente, zajímalo by mě, zda CRP může vyšplhat během 22 hodin na hodnotu 197 u Dg. akutní appendicitis?
Otázka 2: Je nutná hospitalizace při zjištění takovéto hodnoty CRP nebo zda postačí poslat pacienta domů s ATB?
Děkuji za odpověď.
 
Odpověď: CRP může dosáhnout během 22 hod uvedené hodnoty. Bylo-li na počátku nízké, pak Vámi uvedená hodnota svědčí pro rozvoj zánětu. Pokud jde o nutnost hospitalizace je třeba mít na mysli, že CRP je pomocná metoda hodnotící závažnost, případně postup, zánětu a rozhodující je klinický stav, tj.vyšetření lékařem a jeho rozhodnutí, zda stav vyžaduje hospitalizaci případně operaci.
Doc.MUDr.Ivan Novák,CSc.
 
 
Datum: 6.1.2010

Zde pro ilustraci uvádíme dotaz, který byl položen na pacientském webu www.testcrp.cz.

Otázka: Dobrý den pane doktore, můj 3letý syn měl horečky 39-39.5. Po 24h od jejich vzniku jsme šli k lékařce, po kontrole krku konstatovala velké zarudnutí a zvětšené mandle, angínu, CRP 77. Nasadila ATB - Ospen. Po návratu z ordinace se syn vyspal a nemá již žádnou teplotu, vypadá spokojeně. Měl jen jednu dávku nurofenu podanou 16h před vymizením horečky, dopoledne ještě s horečkou, ale ta zmizela po odpoledním spánku, bez vlivu jakýchkoli léků. Antibiotika jsem nestihla nasadit. Nasadila jsem je na noc, ale mám pocit, jestli to není zbytečné, když opadla horečka. Syn měl za 3 roky 4x antibiotika a zbytečnému užívání bych se chtěla spíše vyhnout. Může si tělo poradit s infekcí samo a lze vyčkat např. dalších 12h -24h bez nasazení antibiotik, aniž bych riskovala zdraví dítěte? Sama si to netroufnu rozhodnout, ale spíše by mě zajímalo, jestli byste jako lékař u svého dítěte při samovolném ústupu horečky bez medikace po 24h od prvního výskytu horečky nasazení ATB odložil, i když CRP bylo změřeno na hodnotu 77?

Odpověď: Antibiotika byla nasazena správně a vyrážku by bylo vhodné ukázat lékaři! Kombinace angina – vyrážka – CRP 77mg/l vzbuzuje totiž obavy, že mohlo jít o SPÁLU. V tomto případě je třeba penicilinové antibiotikum (Ospen je správná volba) podávat 10 dnů. Jestliže lékaři důvěřujete a znáte jeho postoje k léčbě akutních infekcí a navíc jeho stanoviska jsou podpořena vyšetření CRP, tak rozhodně s léčbou antibiotiky neváhejte a dávejte je. Například v případě streptokokových infekcí (spálová angina, spála) hrozí bez antibiotik trvalé následky (postižení ledvin, kloubů srdce…).
Doc.MUDr.Ivan Novák,CSc.


Datum: 25.11.2009

Otázka: Vážený pane docente, prosím o informaci, v jakých hodnotách se přibližně pohybuje CRP při těžce probíhající chřipce (horečky 40, silné artralgie, myalgie), ev. při onemocnění virem H1N1. Předem děkuji za odpověď.

Odpověď: Obecně platí, že hranicí pro podezření na bakteriální infekci je hodnota CRP > 60mg/l. Virové infekce mívají hodnoty do 30mg/l, výjimkou jsou adenovirové infekce, jež mohou mít CRP kolem 40mg/l. O hodnotách CRP při chřipce vyvolané virem H1N1 nevím nic zvláštního a hodnoty CRP by neměly být odlišné od jiných virových infekcí.
Doc.MUDr.Ivan Novák,CSc.
 
 
Datum: 7.10.2009

Otázka: Dobrý den, již dva roky mám veliké problémy - nepřekonatelné bolesti snad úponů (dg. jako fibromyalgie), zvýšené teploty do 37,6, silnou únavu, pocení, sedimentaci 79/hod, CRP 30-60, CIK 108,117, Igm 6,20. Z urogenitálního traktu zjištěna ureaplasma, ta přeléčena a již několikrát negativní. Byla jsem vyšetřena na neurologii s lumbální punkcí, vyšetřeny střeva i žaludek a vše negativní. Rentgen dutin, zubů, a plic . negativní. V revmat. ústavu nic neshledáno, vzhledem k tomu zvažována polymyalgie revm. a nasazen medrol 32. Sedimentace i CRP se sice snížilo, ale ostatní problémy stále trvají. Při snižování medrolu se vzyšuje jak sedimentace, CRP i teploty. Chtěla jsem se zeptat, zda je možné, že by tyto potíže způsoboval chronický zánět vaječníku? Již leta mi na tlak mírně pobolívá v pravém podbřišku a zda-li je v tomto stavu rozumné udělat laparoskopii? Již dva roky se cítím tak, jako bych měla 39 teplotu a vstala z postele a k tomu ještě bolesti celého těla, ale tak veliké, že se ani nehnu. Léky na bolest nezabírají. Nyní mám dlouhodobě medrol 12. velice Vám děkuji za odpověď. 

Odpověď: Jde nepochybně o revmatické onemocnění, nepomůže nic jiného než péče revmatologa, léčba medrolen je patřičná a souvislost se záněty vaječníku není pravděpodobná. K medrolu by možná bylo vhodné přidat další antirevmatikum, třeba aulin anebo ibuprofen?
Doc.MUDr.Ivan Novák,CSc.

Datum: 16.1.2009

Otázka:   Dobrý den, pane docente,
nemám snad přímý dotaz, spíše se chci podělit o vlastní zkušenosti s vyš.CRP.
1/Můj 2,5-letý syn měl 3 dny horečky 38-39st. bez jiných subj. potíží. Na antipyretika reagoval vždy jen přechodně. Vyš. CRP -128 mg/l- 4.den od zač. teplot. Jsem gynekolog, mám s vyš CRP na přístroji Orion roční zkušenost, ale takto vysokou hodnotu jsem nikdy nezaznamenala /pouze 1x u pac. s bolestí břicha a susp. na PID byla hodnota 114, pac. byla operována a dg-akut.appendicitis/. Pediatr při vyš. mého syna konstatoval anginu lac. Výtěr z krku  proveden nebyl, nasazen Ospen sirup na 10 dnů. Po léčbě syn klinicky OK, krk čistý, afebrilní. CRP méně než 8 mg/l. Pediatrovi se zdála hodnota CRP před léčbou vysoká!???!
 
2/ Další zkušenost mám z ordinace- gravidní žena ve 24.týdnu v rámci těhot. poradny udávala 2 dny trvající Te 39 st. bez jakýchkoli jiných subj. potíží. Porodnický nález zcela v normě, dle PL vyl. zánět dých cest, poslechově negat. CRP 119! Z obavy z kontrakcí a předčas. porodu vyvol. zánětem etiol?? nasazeny cefalosporiny na 5 dnů. kontrol. CRP po léčbě v laboratoři CRP 3 mg/l. Trochu mně "vrtá hlavou" tak vysoká hodnota CRP. Přístroj nám měří dle kontroly správně.

Odpověď:  Vážená paní kolegyně, pokud jde o Vašeho syna je hodnota CRP 128 mg/l při angíně vyvolané bakteriemi zcela normální ; šlo možná o infekci vyvolanou beta hemolytickým streptokokem (soudě podle délky léčby penicilinem). Pokud jde o hodnotu CRP 119mg/l při horečce byla úvaha o bakteriálním, zánětlivém původu nálezů správná. Mimo infekci gynekologickou mohlo jít o zánět ledvin (pyelonefritis) nebo prostě infekci vyvolanou baktériemi jinde v těle. Léčba cefalosporiny byla jistě správná. Obecně: Při bakteriálních infekcích může být hodnota CRP na laboratorních analyzátorech (ne na Vašem a mém POCT přístroji) i několik set mg/l...
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 

Datum: 5.12.2008

Otázka: Dobrý den, chtěla bych se zeptat na helicobactera pylori. Dne 10.11. návštěva lékařky pro týdenní teplotu a bolest břicha. Byly mě nasazeny atb a krevní vyšetření. CRP 74, sedimentace 71/101, vysoké bílé krvinky, pozit.helik., dne 3.12. kontrola a odběry CRP 62, sedim.25/60, bílé krvinky norma. Nasazena 3 kombinace léků. Je to za potřebí když odběry jsou lepší?
 
Odpověď: Vaše lékařka byla zřejmě toho názoru, že obtíže a vysoké ukazatele zánětu (CRP, sedimentace, bílé krvinky...)jsou způsobeny Helicobacterem pylori, který vyvolal zánět v žaludku. CRP ale po týdnu dostatečně neklesl a proto zřejmě léčbu Helicobacteru (dala nové léky kvůli tomu?) posílila? Nebude-li CRP dále klesat a budete-li hlavně mít stále obtíže, pátral bych ještě po jiném nitrobřišním zánětu (infekce močových cest, zánět žlučníku, gynekologický zánět...).
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 

Datum: 27.11.2008

Otázka: Vážený pane docente, mám jen krátkou zkušenost s interpretací výsledků CRP a QuikRead jsem si pořídila do ordinace PL ke snazšímu rozlišení virové a bakteriální infekce. Prosím o informaci, v jakých rozmezích se pohybuje CRP u faryngitid a tonsilitid virového původu a naopak bakteriálního původu a zda může být např. u str. tonsilitis CRP v normě. Dále prosím o info, týkající se infekce HCD, DCD - zde prosím o průměrné hodnoty CRP u virových a bakt. infekcí. Několikrát se mi již stalo, že CRP bylo lehce zvýšeno - např. kolem 20 a pac. měl poslechově bronchospast. nález. Nejsem si pak jistá, jak postupovat při léčbě.
Navíc v příručce Orion Diagnostika - CRP  se píše, že u bronchitid je bakteriální infekce málokdy dostatečně silná, aby sign. zvýšila hladinu CRP v séru, že jde spíše o pomoc k rozlišení mezi pneumonií a bronchitidou. Má tedy při bronchitis vůbec význam stanovovat CRP? Děkuji
 
Odpověď:  Vážená paní doktorko, chci uvést, že mám zkušenosti se stanovením CRP u dětí, ale postoje v interpretaci se zase tolik u dětí a dospělých neliší. Vymezme si jistá kriteria, k nimž budeme při mé odpovědi přihlížet: - jde stanovení CRP u nemocných, kteří přicházejí s obtížemi,tj.anamnestickými známkami event. zánětu po více než 6 hodinách od počátku obtíží, protože do 6 hod od počátku infekce nemusí přinášet vyš.CRP validní výsledky.
- rozhodující je vždy klinický nález, CRP je pomocná vyšetřovací metoda
- moje odpovědi budou založeny na obecných, anebo většinou platných, nálezech a u jednotlivého nemocného to může být jinak (dospělý nemocný s chronickou jaterní chorobou...).
Při virových infekcích bývají hodnoty CRP do 35mg/l.A může jít i o virové bronchopneumonie s jasným poslechovým nálezem anebo bronchitidy. U horečnatých bronchitid, trvajících méně než 72 hod a bez výrazné expektorace hlenohnisavého sputa ani CRP nevyšetřuji. Drtivá většina tzv.spastickcýh bronchitid je virového původu anebo jde o bronchitidy u alergiků (starý termín zněl "astmatická případně astmoidní bronchitida").
Při hodnotách mezi 35 - 50mg/l se řídím klinickým nálezem.Tyto hodnoty mohou být u infekční mononukleózy, u "opouzdřených" bakteriálních nálezů s malou bakteriémií (otitis media, sinusitis).Nevylučuji, že některým dětem dám při hodnotě CRP třeba 42mg/l antibiotikum, jsou-li schvácené, dle matky "špatné", mají-li horečku > 72 hodin a hlenohnisavou sekreci z nosohltanu, případně hnisavou sekreci ze středního ucha.Uvedené středně zvýšené hodnoty CRP mohou provázet záněty, a to i bronchopneumonie, vyvolané tzv.atypickými vyvolavateli, jako jsou mykoplasmata, chlamydie a legionely.
Při hodnotách CRP > 50mg/l mám za to, že jde o infekci, často superinfekci předchozího virového zánětu, bakteriální a většinou dávám bez váhání antibiotika.Rozhodnu-li se pro léčbu tonsilofaryngitidy antibiotiky dávám zásadně přednost "obyčejnému" penicilinu.S tím souvisí i Vaše otázka o betahemolytickém streptokoku a CRP: u typické spálové anginy, nebo u spály, jsem vždy viděl vysoké hodnoty CRP (75 mg/l a více).
Na konci uvádím guidelines Americké pediatrické asociace pro léčbu respiračních infekcí u dětí: U sinusitid, faryngitid s kašlem a rýmou a bronchitid antibiotika nedávat.Bez pomocných metod svědčících pro bakteriální zánět  u bronchopneumonií, nemá-li nemocný "toxický vzhled", antibiotika nedávat.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.


Datum: 30.10.2008

Otázka:  Vážený pane docente,
přeji Vám příjemný den a obracím se na Vás s dotazem : pacientce v roce 2004 pro karcinom vaječníku provedena hysterektomie. Od chemoterapie stále na hraniční hodnoty CRP. Co mohou signalizovat? Velmi děkuji za odpověď.
 
Odpověď:  Hraniční hodnoty CRP nemívají s rakovinným procesem mnoho společného. Není-li rakovina komplikována zánětem, pak  hodnoty CRP příliš pro diagnózu nepřinášejí. Hodnoty CRP nelze nijak „normalizovat" - nezabývejte se tím!
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.


Datum: 29.10.2008

Otázka:  Dobrý den,můj roční syn byl nachlazen(měl vodnatou rýmu, vlhký kašel, bez teplot), použila jsem nejprve sirupy přírodního charakteru, a čaj na nachlazení. To nijak příliš nepomohlo,kašlal čím dál víc,až se jednoho dne probudil velmi unavený,mrzutý a více kašlající, tak jsme se vypravili k pediatrovi (jsme na návštěvě, takže ne k našemu). Paní doktorka ho poslechla, vůbec se jí poslech nelíbil, tak mu udělala vyšetření CRP, tam byla hodnota méně než 8. Přesto mu nasadila antibiotika (Ospen 400 3x2,5ml) a Spiropent sir.(2x2,5ml). Můžete mi prosím říci, proč mu byly nasazeny antibiotika, když hodnota CRP méně než 8 neukazuje na bakteriální infekci? K diagnóze je uvedeno následující: plíce četné bronchit.fen, TR375, CRP méně než 8. Neměl by mu být proveden rentgen plic? Mám strach, aby nebyl po manželovi astmatik. Velmi děkuji za odpověď.
 
Odpověď: Protože jsem Vašeho syna v okamžiku nasazení antibiotik nevyšetřil nemohu posoudit, zda bylo jejich užití odůvodněné. Obecně ale platí, že CRP je pomocná vyšetřovací metoda, která dokresluje pro lékaře klinický nález. Klinický nález, tj.to co lékař na nemocném vidí, je pro rozhodnutí o léčbě nejvýznamnější. Zřejmě měla lékařka k podání antibiotik právě na základě klinického nálezu vážný důvod, jinak by je se znalostí nízké hladiny CRP jistě nedala. Toto onemocnění ani zvolená léčba nemají zřejmě s astmatem nic společného.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.


Datum: 28.10.2008

Otázka:  Vážený pane docente,
chtěla bych vědět jaké hodnoty CRP je možné očekávat u akutní gastritidy a akutní apendicitidy. Eventuelně, zda je možné tyto diagnosy na základě hodnoty CRP odlišit. Děkuji za odpověď.

Odpověď:  Akutní gastritida a akutní apendicitida jsou od sebe odlišné především klinicky: Bolest, je-li u gastritidy bolest přítomna, je jinde, jiného charakteru, u apendicitidy jsou horečky, u gastritidy nemusí být atd. Na gastritidě se podílí infekce způsobená Helicobacter pylori a v tomto případě nemusí být výrazná odezva v hodnotách CRP. Na rozdíl od toho by při typická apendicitidě v rozvinutém stavu měly být hodnoty CRP > 100mg/l.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.   
 

Datum: 16.10.2008

Otázka: Dobrý den,
chci se zeptat, zda je hodnota CRP 200mg/l po nepovedené operaci slepého střeva alarmující, případně od jaké hodnoty CRP lze stanovit vážné následky či ohrožení života?
Předem děkuji za odpověď.
 
Odpověď:  Žádnou výšku hodnot CRP nelze stanovit jako život ohrožující. Čím vyšší hodnota CRP, tím vážnější infekce, v případě hodnot 200mg/l jistě infekce bakteriální. U zánětu slepého střeva tato pooperační hodnota by mohla svědčit pro komplikovaný zánět - absces kolem apendixu, zánět pobřišnice atd. Rozhodně tuto hodnotu nelze uvést do souvislosti se "špatnou operací".
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.


Datum: 4.6.2008
 
Otázka: Vážený pane docente!
S vděčností přijímám  možnost konzultace s Vámi. Obracím se na Vás s prosbou o komentář k případu z mé ambulance PLDD. 7 letý chlapec s lehce polinotickou anamnesou přichází začátkem 4/08 s vysokou horečkou schvácený,bolestmi v krku.Hrdlo je zarudlé,drobné uzlinky kolem kývače, ostatní klinický nález je negativní. Dg.Pharyngitis ac. Rozhoduji se pro Zinnat- v naší městské čtvrti  udeřil meningokok sk B. O přímý,zjevný  známý kontakt se nejedná,je však možný. Průběh onemocnění je příznivý, záhy do 2.dne klesá teplota. Po ukončení léčby kontrolujeme: moč+sed norma FW 10/25, v KO+norma, v diff počet seg 46 a lymfo 44 ALT, AST norma. Dopor. rekonvalescence. Po nástupu do MŠ 2.5.08 přichází opětovně pro vysoké teploty, hrdlo zarudlé, z nosu velmi hojný, hustý zlatavě zelenožlutý sekret,plíce přenesené fenomeny, srdce bpn, břicho bpn, uši bpn,mening.př.o, kůže čistá Dg.Rhinopharyngitis ac rec. Dostává Klacid. Opětovně průběh příznivý do 3.dne bez teplot. Dopor. rekonvalescence. Odběry neprováděny. Koncem května chlapec nastupuje opětovně do MŠ a 24.5.08 o víkendu znovu vysoké horečky. Do ambulance přichází v pondělí 26.5.08 ale již bez teplot.Nález: hrdlo něco zarudlé,uzlinky kolem kývače. Provádím CRP v ambulanci kde hodnota 94 mg/l. Vzhledem k tomu, že je chlapec bez teplot po dohodě s matkou atb nepodávám a zvu na rozsáhlejší lab.vyš. následující den. CRP 53 mg/l, ASLO norma, KO norma dif neutrofily seg.78, nišžší Fe 6,4umol/l, ionty Na, K. Cl, vápník, hořčík, urea, kreatinin, ALT, AST,glukoza,TAG, cholesterol,IgA, IgE,IgG,IgM norma. D Dimery 5 540 ng/ml, 2den CRP 28 mg/l Výtěr z krku streptokokus pyog.+++ Sourozenec dostává žhavou tonsilitidu. Rezignuji podávám i chlapci Penclen i když je bez teploty. Výhledově uvažuji o tzv pendeponizaci Penclenem 2xl nějakou dobu. Náklady máme velmi limitované. Prakticky je pak platíme v regulacích z vlastní kapsy. Samozřejmě, že pak člověk uvažuje, kde je hranice a míra pro lege artis. Děkuji.
 
Odpověď: U Vašeho malého pacienta šlo nepochybně o opakované bakteriální infekce. Léčebný postup byl správný, jen oněch 94 mg/l CRP bez ATB byla trochu odvážné řešení a myslím, že jste pak správně PNC dala. Co je příčinou častého stonání u chlapce? Nechal bych mu vyšetřit velikost adenoidní vegetace a jistě bych mu dal na tři měsíce železo 5mg/kg. V poslední době se mi jako nespecifická imunomodulace Imunoglukan (v jeho věku 2 kapsle večer dlouhodobě). Pokud jde o náklady ordinace ještě poznámka. Ordinovaná laboratorní vyšetření mi připadají nadbytečná (proč ionty, aminotransferázy, lipidy při akutní bakteriální infekci? Proč D-dimery - obava z meningokokové sepse?).
S pozdravem a přáním všeho dobrého
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
 
Datum: 22.5.2008
 
Otázka: Dobrý den,
Mám dotaz ohledně zvýšených hodnot CRP 20,4 a sedimentace ERY 73/75. Ostatní hodnoty mám v normě, prodělal jsem všechna možná vyšetření plic, srdce, rentgeny zubů, ultrazvuk břicha. Moje ošetřující lékařka už si neví rady, prý jsem jako reklama na zdravý. Ještě jsem dobral Augmentin, ale žádné zlepšení. Čeká mě operace hemoroidů, kterou jsem už jednou kvůli těmto výsledkům musel odložit. Konzultoval jsem to i s proktologem a prý je to k těm hemoroidům, což moje lékařka popírá. Nevím co si o tom mám myslet poraďte mi prosím, děkuji.
 
Odpověď: Vaše otázka dokumentuje významný rozdíl mezi výpovědní schopností CRP a sedimentace červených krvinek (dále SED). Zatímco CRP stoupá již za 6 hodin po počátku infekčního procesu a také rychle (v řádu hodin) klesá při likvidaci infekce, SED stoupá pomalu a také mnohem pomaleji (v řádu týdnů) její hodnoty po skončení infekce klesají. SED také může být zvýšená z důvodů jiných než je infekce, třeba při vysoké hladině tuků("cholesterolu") v krvi. S ohledem na to, že hodnota CRP je 20,4 mg/l a Váš lékař na Vás nic nenachází je možné, že infekce je zlikvidována a cítíte-li se dobře, pak doporučuji SED opakovat až za 2 - 3 týdny.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
 
Datum: 19.5.2008
 
Otázka: Přeji pěkný den pane Docente,
a předem se omlouvám za případné zdržování banalitou.
Můj problém je následující: V prosinci 2007 jsem byl operován pro discektomii L5/6 dx. Koncem února jsem byl pro značné bolesti znou hospitalizován pro elevaci CRP a FW. Následně byla provedena revize operovaného prostoru pro discitis a léčen ATB infuzně. Hodnota CRP před hospitalizaci 95; cca 14 dní po revizi při propuštění CRP=35, pokračována lečba ATB doma, po dalších 14 dnech hodnota CRP klesla na 30,5; následně za dalších 14 dní opět stoupla na 43.6. Po opakovaném nasazení ATB nyní klesla na 29,9 (10 dní po ukončení lečby ATb), tj. 2,5 měsíce po reoperaci. Jsou takovéto hodnoty normálním projevem ?? za jak dlouho by měly klesnou na "normální" hodnotu ? Stále mám bolesti v bederní oblasti, které přechází do dolních končetin. Pro úplnost uvádím, že jsem diabetik na inzulínu 5 x denně Děkuji za posouzení situace ba dálku.
 
Odpověď: Řekl bych, že původní vysoká hodnota CRP 95 mg/l způsobena zánětem v místě operace a trojnásobný pokles hodnot CRP po léčbě antibiotiky je dobrým signálem úspěšné likvidace infekce.S ohledem na to, že si aplikujete inzulín mohou být lehce zvýšené hodnoty CRP kolem 30 mg/l i projevem drobných zánětů po vpiších jehly s inzulínem, které nemusí být klinicky nijak zvlášť patrné.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 

Datum: 7.5.2008
 
Otázka: Dobrý den pane doktore,
Je mi 35 let, nekuřačka, jsem alerg. na některé potraviny, jinak zdráva. Asi měsíc jsem přecházela kašel bez teplot. Obtěžovalo mě to. Obvodní lékařka mi doporučila antib. Fromilid, přestože na plicích nic neslyšela. Přidal se mi zánět dutin, na který jsem dostala Cefzil. Po výtěru z nosu mi byl diagnostikován hemofil...byla mi naměřena hladina CRP 96,5. Lékař na nosním vyloučil souvislost s dutinami a hemofilem, že příčina musí být jinde. Přesto mi ještě předepsal Augmentin. Nic mě nebolí. Rentgen plic a srdce i gynek. vyšetření v pořádku. Moč rovněž O.K. jen mírně zvýšené jaterní testy. Prosím o radu, co by mohlo být příčinou hodnoty? A jakým způsobem mám posílit svoji imunitu po 3 antibiotikách. Děkuji předem za odpověď.
 
Odpověď: Předpokládám, že vysoká hodnota CRP byla v souvislosti s akutními záněty, pro něž jste dostávala antibiotika. Tak vysokou hodnotu CRP bych po léčbě zkontroloval. Je-li tomu tak jak uvádím, měla by hodnota klesnout. Při trvání vysokých hodnot CRP je třeba pátrat po zánětu jinde než dosud. Po léčbě ATB se doporučují probiotika např. ve formě jogurtů Activia nebo Hollandia.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
 
Datum: 6.5.2008
 
Otázka: Dobrý den pane doktore,
3.4. t.r. jsem byla převezena pro biliární koliku na interní odd. nemocnice. Byly mi zavedeny různé infuze a asi po třech dnech potíže vymizely. Laboratorní testy ukázaly, že mám zvýšený ukazatel CRP nad 260. Ostatní krevní testy normální. Bylo nasazeno ATB Unasyn a po 14 dnech CRP klesl na 73. Ukázala se zvýšená sedimentace krve kolem 100. Jsem objednána na operaci žlučníku cca za měsíc. Teploty žádné nemám, občas se cítím slabá. Občas pociťuji i bolest v oblasti žlučníku, která okamžitě poleví po aplikaci ledového obkladu. Další krevní vyšetření již nesledují. Krevní obraz výborný, cholesterol v limitu, glykemie normální. Biliární kolika se u mne projevila podruhé v životě po 31 letech /je mi 63/. Byl zjištěn solitér v rozsahu 2-3 cm. Jsou ukazatele CRP a sedimentace běžné v těchto případech. Děkuji za objasnění.
 
Odpověď: První hodnota CRP ukazuje, že Vaše obtíže byly způsobeny zánětem žlučníku, pro což svědčí trojnásobný pokles hodnoty CRP po léčbě antibiotiky. To, že při poklesu CRP je ještě vysoká sedimentace červených krvinek je typické:sedimentace reaguje jako signál zánětu pomaleji a déle přetrvává, i když je zánět již zlikvidován. Protože jste objednána na operaci předpokládám, že příčinou zánětu a žlučníkové koliky je kámen ve žlučníku nebo žlučovodech. Přeji brzké uzdravení.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.

 
Datum: 24.4.2008

Otázka: Dobrý den pane doktore,
ráda bych se zeptala na bližší informace o mykoplazmatické infekci. Je to více než rok, co jsem prodělala zápal plic a zjistili mi vysoké hodnoty na mykoplazmu (přes 5,0) Igg,Igm... Přeléčili mě několika antibiotiky, ale stále mi není nejlépe. Je to už cca 2roky co mám neustálé teploty 37,2 - 37, 3 každý den. Nyní mi dělali testy a opět zjistili masivní nárůst mycoplazmatické infekce (hodnoty kolem 5,0) chlamidie-hraniční. Nasadili mi na 3týdny Klacid, ale stále mi není dobře a velice mě trápí suchý, velmi dráždivý kašel, který během roku občas mívám a je velmi těžké se ho zbavit. Prosím Vás o radu, jak se této nemoci zbavit, nebo alespoň nějaké bližší info o této nemoci. Je mi 28let, sportuji a nyní díky této nemoci jsem téměř vyloučena ze sportovních aktivit. Jsem zoufalá-trvá to už několik let a zatím mi nikdo nebyl schopen pomoci. Předem moc děkuji za radu!
 
Odpověď: Infekce způsobená Mycoplasma pneumonie je onemocnění vyvolané zvláštními mikroorganismy, které se vyskytují v buňkách napadeného organismu. Popisovaná léčba Klacidem je správná volba. Jestliže máte stále obtíže doporučuji se obrátit s další léčbou na infekční nebo plicní oddělení nejbližší krajské nemocnice. V případě mykoplasmových infekcí CRP vyšetření mnoho nepomůže, hodnoty CRP jsou nepřesvědčivě zvýšené - kolem 35 mg/l.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
Otázka: Dobrý den,
chtěla bych se zeptat,co to CRP vyšetření vlastně je? a jaké hodnoty o kterých jste psal, jsou nepřesvědčivě zvýšené? Docházím na plicní oddělení do nemocnice, kde mě také Klacid nasadili a bohužel se mi zápal plic znovu po roce vrátil a dnes je to právě 14dní. Také bych se chtěla zeptat, zda je např.vhodné a zda s tímto máte nějaké zkušenosti, pokud bych zároveň s antibiotiky nebo po léčbě brala Wobenzym? Děkuji mnohokrát za odpověď.

Odpověď: Zatímco při zánětu plic vyvolaném třeba pneumokoky (správně Streptococcus pneumonie) bývají hodnoty CRP 100 i více mg/l u zánětů vyvolaných Mycoplasma pneumonie bývají hodnoty nižší než bychom očekávali - třeba oněch uvedených 35 mg/l. Wobenzym by při zánětu plic neměl mít žádný význam.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 

Datum: 17.4.2008

Otázka: Vážený pane docente,
ošetřuji ve své ordinaci dvě sestry ve věku 1 a 7 let. Tyto holčičky mají  v průběhu posledního půl roku opakovaně při teplotách nad 38 st.C vždy CRP nad 100/ rozmezí 110 až 154/, a to i v případech, které se jeví jednoznačně jako viroinfekty. Opakovaně jsem vyšetřovala KO, výtěry, kultivace moči- vždy bez patologie. Po poklesu teplot, který je dle maminky i do 24 hodin, je CRP v normě, maximálně lehce zvýšené /hodnota 28 u starší holčičky, kde byl nalezen fokus-AV/. Je znám nějaký stav s takto reagujícím CRP, ev. s familiárním výskytem?
Děkuji za odpověď.
 
Odpověď: Každý má jakousi osobní, individuální "normální" hodnotu CRP, ale rozhodně to není 100 mg/l. Individuální rozdíly se pohybují v rozmezí 0 - 10 mg/l při plném zdraví. Jestliže uvedená děvčata mají hodnoty > 100mg/l
provázené horečkou, pak bych se domníval, že jde o vyplavení bakterií do oběhu z nějakého ložiska - nosní mandle, močový trakt - třeba vesikoureterální reflex, vedlejší dutiny...Zkuste jim při vzestupu horečky a CRP odebrat krev na hemokulturu a pátrat po ložiscích - ultrazvuk vedl. dutin, ultrazvuk ledvin a břicha...
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 

Datum: 16.4.2008

Otázka: Dobrý den pane docente,
potřeboval bych informaci ohledně infekce mykoplasma. Můj syn(17 let) tuto infekci prodělal, byl přeléčen klacidem SR 500 po dobu 21dnů. Nemoc se začala projevovat bolestmi v krku a pálení na patře v ústech. Po přeléčení asi týden, ale bolesti neustupují. Dále bych se chtěl zmínit, že syn je astmatik, ale v současné době je celkem bez potíží, jeho medikace je Alvesco-1xdenně, Aerius 1xdenně. Krevní laboratoř MYKOPLASMA pn.:IgM-POZITIVNÍ(IgA a KFR: negativní, CPR-nízké). Na závěr bych se chtěl zeptat jak dále postupovat, popřípadě doporučit vhodnou další medikaci a zda by mohl syn postupně začít sportovat, (hraje fotbal, dělá rozhodčího) neboť z uvedených problémů přes zimu tyto aktivity zcela omezil. Předem Vám děkuji za odpověď a dobrou radu.
  
Odpověď: Léčba byla správná, uvedené protilátky mohou přetrvávat, i když je infekce zlikvidována. Doporučoval bych postupné zapojování do sportu a normální životosprávu. Při infekcích vyvolaných mykoplasmou bývá CRP jen mírně zvýšené, ale jeho pokles k normě svědčí pro likvidaci infekce.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 

Datum: 11.4.2008

Otázka: Vážený pane docente,
Obracím se na Vás s mým problémem. Již přes 2 roky mám problém, který vznikl vytažením zubu. Ihned od prvního dne mi začalo vytékat za zuby, pak následovalo na několikrát vyndání zapomenutého kořenu zubu, ale vytékání pokračuje až dodnes. Stále se chce něco jakoby zahojit a hned zase začne vytékat tekutina, Dříve to byla jenom jako voda, dnes už je to kaše a v puse mám stále hrozné chutě, tekutina napěněná a nejhorší je to ráno, žluté sliny. Už mě bolí všechny zuby a hlavně dásně, paradentosa to není. Strašně mě tlačí pod zuby, nikdo nemůže přijít nato, co to je, já si myslím, že je někde píštěl, také bylo při výtěrech zjištěno, že mám viridující streptoky, neiserie. Před rokem jsem brala antibiotika, asi 10 dní, ale pak už mě výtěry nikdo nedělal, že prý to nesouvisí. Teď je znovu mám po výtěru diagnostikovány, ale zase nic, nikdo tomu nepřikládá váhu. Nevím jak z toho ven a co mám vlastně požadovat, hrozně mě bolí celá ústní dutina. Prosím Vás, poraďte mi, co s tím a co mám požadovat za vyšetření. Děkuji Vám za odpověď.
 
Odpověď: Nejsem v této oblasti odborníkem, ale zdravý rozum mě vede k tomu, abych Vám doporučil kvalitní stomatologické vyšetření, nejlépe na nějaké klinice zubního lékařství v některé z fakultních nemocnic. Odborník stomatolog by pak měl navrhnout postup, jak Vás obtíží zbavit. Asi by nebylo od věci, kdyby bylo provedeno nějaké zobrazovací vyšetření postižené oblasti - třeba CT.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 

Datum: 7.4.2008

Otázka: Dobrý den pane docente,
mám na vás takový dotaz. Již měsíc máme se synem /4,5 roku/ zvýšené teploty neví se z čeho. Mám také časté zimnice a bolesti hlavy a uší, také jsem v poslední době často unavená. Syn si stěžuje na bolesti v kloubech a také na bolest hlavy a břicha. Je často nemocný proto ani do školky nechodí. Mě teď našli mycoplasma pneumoniae IgM pozitivní/Index 1,33/IgA,IgG negativní a také chlamydia rElisa IgM pozitivní /Index 2,61/IgA, IgG negativní. Léčena ATB Duomox 1000 na týden, Doxybene 100 na týden, Klacid 500 na týden, ale bez efektu. Teploty mám stále a moje problémy také. Poraďte jak toto léčit, nebo na koho se obrátit s léčbou. Předem děkuji.
 
Odpověď: Stav lze označit za teplotu nejasného původu. To je oficiální termín pro objektivně naměřenou zvýšenou teplotu, která trvá několik týdnů anebo se často opakuje bez zjevné příčiny (třeba jasného infekčního onemocnění jako angína, anebo zánět močových cest). Při teplotách nejasného původu existuje vyšetřovací schéma, jež má příčinu zvýšených teplot odhalit - pečlivé vyšetření lékařem, krevní testy, vyšetření moče, mozkomíšního moku různá zobrazovací vyšetření - rentgen, ultrazvuk, magnetická resonance. Toto vyšetření pro děti by mělo být dostupné na každé dětské klinice anebo dětském oddělení krajské nemocnice.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
Datum: 13.3.2008

Otázak: Vážený pane docente,
zajímalo by mne jak se mám dále stavět k mému stavu, kdy u darování krve v srpnu 2007 byly mé laboratorní výsledky, resp. hodnoty CRP stanoveny na 17mg/l, po půlroční kontrole opět při darování krve byly již tyto hodnoty na 24mg/l. Vše jsem konzultovala se svou obvodní lékařkou, která prováděla kontrolní odběry, ale hodnoty se nesnížily, ost. lab. hodnoty krve byly v normě, mírná anémie. Subjektivní potíže nemám žádné. Přesto mám obavy z nějakého skrytého onemocnění. Prosím poraďte mi!

Odpověď: Nejde o hodnoty nijak vysoké a řekl bych, že rozhodně uvedené hodnoty CRP nesvědčí pro nějaké závažné onemocnění. Každý má jakousi individuální základní hodnotu CRP, která může být o něco vyšší než uváděné normy - tj.do 10mg/l.Ve Vašem případě bych pátral po nějakém skrytém mírném, vleklém zánětu (zuby, gynekologická oblast...).
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
 
Datum: 12.12.2007

Otázka: Vážený pane docente,
mám na Vás otázku co dělat když je v krvi prokázána mykoplasma, hodnoty Ko+diff jsou vysoké. Zajímalo by mne co to vlastně mykoplasma je a jak se leči?
 
Odpověď: Mycoplasma pneumoniae je zvláštní typ mikroorganismu, který působí uvnitř buněk a může vyvolávat u dětí záněty plic. Lze dobře léčit antibiotiky, a to buď doxycyklinem anebo makrolidy (azitromycin, klaritromycin, erytromycin...).
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
 
Datum: 13.11.2007

Zdravim Vas pan Docent,
prosim informaciu ohladne CRP pri alergických ochoreniach napr. typu urtikaria, moze byt signifikantne zvysene (napr.20)? Moze ist o nejaku mykozu...?

Odpověď: CRP má význam u infekcí, jež jsou provázeny přítomností infekčního agens v krevním oběhu. U prudce probíhajících kožních alergických onemocnění by mohly být hodnoty CRP lehce zvýšené s ohledem na systémovou zánětlivou reakci, ale rozhodně CRP nelze považovat za diferenciálně diagnostickou pomůcku mezi mykotickými a alergickými vyrážkami.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
 
Datum: 6.11.2007

Otázka: Dobrý den,
moje dcera měla teploty (38,7) jinak žádné potíže, možná trochu ucpaný nos, a CRP v ordinaci ukázalo hodnotu 160. Dostali jsme AUGMENTIN. Po 6 dnech na kontrole paní doktorka jen poslechla dceru, že nic na průduškách neslyší, s tím že antibiotika jistě ten zánět v těle vyléčila. Dcera se zdá být v pořádku teploty už nejsou. Myslíte, že je léčba v pořádku? Myslím že hodnota 160 je alarmující a jako matka mám pocit, že aspoň pro kontrolu by měla paní doktorka vzít krev nebo něco podobného, aby opravdu vyloučila příp.závažné onemocnění?
 
Odpověď: Hodnota 160 mg/l není "alarmující", ale ukazuje na bakteriální infekci, jež byla příčinou obtíží Vašeho dítěte. Šlo zřejmě o zánět průdušek a zánět vedlejších dutin. Po léčbě augmentinem, což byla správná volba, si byla zřejmě lékařka jista podle jejího klinického vyšetření, že infekce ustoupila, a  proto asi CRP neopakovala.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
 
Datum: 2.4.2007

Otázka: Dobrý den, pane docente,
rád bych  s Vámi zkonzultoval výpovědní hodnotu CRP ve vztahu ke klinickému stavu a ostatním laboratorním vyšetřením. Několikrát jsem řešil dilema, jak stanovit etiol.dg. a nastavit terapii pacienta při nesouladu laboratorních ukazatelů zánětu. CRP vyšlo nízké až téměř nulové (mg/l), ale z téhož odběru je v KO nález leukocytosy (např. kolem 15.000) s posunem doleva. Vzpomínám např. i na některé odborné pediatrické prezentace na několika seminářích, kde i při závažném stavu se CRP pohybovalo v "šedé zóně" (vybavuje se mi přednáška z DK FNM Praha na téma invazivní onemocnění pneumokoky, kde dítě s nutností ošetřování na ARK při pneumokokové meningitidě a sepsi mělo CRP kolem 30 mg/l). CRP vyšetření indikuji zejména v situacích nejasných teplot s nevýznamnými klinickými symptomy ke zjištění zánětlivé aktivity a odlišení virové etiologie od bakteriální.
Můj poslední případ je 11 letý chlapec, s nímž matka přichází k vyšetření pro asi 1 měsíc trvající řídkou nosní sekreci, obstrukcí nosního dýchání a subfebrilie. Somatickým vyšetřením jsem nenalezl žádnou významnou odchylku a proto jsem přistoupil k labor. vyš., kde jsem získal tyto informace: CRP v normě, leuko 12 tis., segm. 0,63, tyč 0,04, ly 0,16, mono 0,12, eo 0,04, baso 0,01. Kultivace krk a nos Staphyl.aureus masivně, RTG VD: sinusitis maxill.bilat (kompletně zastřené bez hladinky) a snížená transparence front. sinů. Pokud bych současně nevyšetřil i KO+diff a RTG VD asi bych dle CRP nasadil jen symptomatickou terapii bez ATB.
Těchto několik případů jak z kongresů tak i z mé praxe mne neustále nutí k úvahám, jaká je výpovědní hodnota CRP a zda je možno dle výsledku CRP jednoznačně rozhodnout o etiologii onemocnění.
Osobně mám pocit, že jsme utvrzováni v zázračné až nekritické spolehlivosti tohoto vyšetření, ale pravda bude asi trochu jinde - nelze se spoléhat pouze na CRP a stejně jako u všech vyšetření je třeba individuální posouzení více faktorů a řízení se zlatého pravidla, že léčíme pacienta a nikoliv laboratoř.

Odpověď: CRP patří mezi pomocná vyšetření, ale jistě není samospasitelné. Nakonec to, jak hodnotit CRP, ale samozřejmě i ostatní pomocná, laboratorní a další komplementární vyšetření konstatujete ve Vaší poslední větě. Nicméně k Vašim "kontroverzním" případům:
 
1) Virové onemocnění s nízkým CRP může způsobit přechodně leukocytózu, a to i s posunem doleva, k mladým formám leukocytů. Proto opakovaně bylo konstatováno, že pokud jde o infekci, má oproti CRP leukocytóza sice podobnou senzivitu, ale nízkou specificitu.
 
2) Pokud jde o uvedený případ sinusitis - většina je jich způsobena viry a např.ve Spojených státech je v doporučených postupech : Léčit sinusitis ATB až po zjištění kultivace bakterií z punktátu nebo při septickém, toxickém průběhu (orbitocelulitis...). Jinak je doporučena jen léčba symptomatická.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
 
Datum: 29.3.2007

Otázka: Dobrý den pane docente,
rád bych se Vás zeptal na problematiku CRP ve vztahu k dialyzovaným pacientům. Jsou hodnoty u těchto pacientů stejné jako u nedialyzovaných pacientů? Jaké jsou případné změny CRP před-během-nebo po dialýze? Má nějaký význam druh dialýzy?
 
Odpověď: Hodnocení CRP u dializovaných může být obtížné. Nemám s tím žádné osobní zkušenosti. Obecně ale platí, že jde o bílkovinu akutní fáze o velikosti asi 1000 daltonů a nejsem si jist, do jaké míry její sérové hladiny hemodialýza ovlivňuje? CRP je tvořeno v hepatocytech pod vlivem (tlakem) cytokinů IL1, IL6 atd. Nevím, jak hemodialýza ovlivňuje tyto mediátory zánětlivé reakce. Rozhodně bych tedy byl opatrný při porovnování hodnot od téhož nemocného před a po dialýze. Za 6 a více hod. po dialýze by neměla při interpretaci CRP platit jiná pravidla než je zvykem. Problém by mohl být s hodnocením CRP u nemocných, kteří mají chronickou hepatitidu, případně cirhózu po hepatitidě vyvolané virem B, a proto horší jaterní funkce.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.
 
Datum: 26.10.2005

Vážený pane doktore,
chci se Vás zeptat jak mám hodnotit výsledek CRP, dá se říci hranice od jakých hodnot se přiklonit k virovému zánětu a kdy k bakteriálnímu?

Odpověď: Hodnoty od 8 do 35 mg/l svědčí pro virový zánět. Hodnoty přes 50 mg/l pro zánět bakteriální, hodnoty přes 100mg/l pro vážný bakteriální zánět.V rozmezí mezi 35 a 50 mg/l je třeba uvážit celkový klinický stav, lokální nálezy v dýchacích cestách, případně  vyšetření po 12 - 24 hod opakovat a sledovat trend CRP.V tomto pásmu mohou být i hodnoty CRP při otitis media, sinusitis nebo pneumoniích vyvolaných atypickými vyvolavateli (mykoplasma, chlamydie, legionella). Obecně:Opakování vyšetření CRP po 12 - 24 hod zvyšuje výpovědní schopnost, sensitivitu, pro určení původu zánětlivého procesu.
Doc.MUDr. Ivan Novák,CSc.